پیشرفتهایی در جراحی دریچه قلب

بیماری دریچه ای قلب عبارتست از عارضه بیماری هایی که دریچه های قلب را از شکل می اندازند یا تخریب می کنند.

قلب ۴ دریچه دارد. دریچه های دولتی ( میترال) و سه لتی (تریکوسپید) که دریچه های اصلی قلب به شمار می روند،کنترل جریان خون به درون بطن ها را به عهده دارند. دریچه های آئورت و ریوی نیز کنترل جریان خون به خارج از قلب را به عهده دارند. عملکرد درست دریچه ها برای کارآمدی قلب به عنوان یک پمپ اهمیت حیاتی دارد.

بیماری دریچه ای قلب اساسا به دو نوع تقسیم می شود:

تنگ شدن دریچه که جلوی جریان طبیعی خون را می گیرد،

یا گشاد شدن دریچه که باعث برگشت خون به عقب و به درون قلب می شود.

;a,eاختلال دریچه ای ممکن است ارثی باشد یا توسط یکی از موارد زیر به وجود آید .

تب روماتیسمی، عارضه ای از گلودرد استرپتوککی،آترواسکلروز(تصلب شرابین) بالا بودن فشار خون، نقایص مادر زادی قلب، آندوکاردیت و تزریق مواد مخدر در رگ، ندرتا سیفلیس .

بررسی های تشخیصی ممکن است شامل آزمایش خون ، نوار قلب، اکوکاردیوگرافی، عکسبرداری از قلب و ریه ها با اشعه ایکس، و آنژیوگرافی باشد

وارد کردن کاتتر به قلب امکان دارد برای تصحیح نقص دریچه ای یا در آوردن دریچه بیمار یا آسیب دیده و جایگزین کردن آن( با دریچه مصنوعی یا دریچه ساخته شده از بافت انسانی یا گاوی، یا دریچه انسانی از یک فرد فوت شده) جراحی انجام شود .

به مرور زمان عمل جراحی تعویض دریچه پیشرفت نموده و امروزه یکی از راههای مؤثر وبسیار مطمئن برای درمان بیماران دچاربیماری یا مشکلات دریچه ای می باشد .همزمان با پیشرفت هنر جراحی و مراقبت های بعد از عمل و تکنولوژی جدید و فراهم شدن امکان انتخاب دریچه های با دوام و روشهای جراحی، امروزه عمل تعویض دریچه به عنوان یکی از درمان های مؤثر و تثبیت شده مشکلات دریچه ای مطرح می باشد. اولین جراحی دریچه ای در سال ۱۹۱۳ به ثبت رسیده است .

با این وجود، تعویض دریچه تا دهه ۱۹۶۰ (زمان به بازار آمدن دریچه های مصنوعی) امکان پذیر نبود. .اگرچه اولین دریچه های مصنوعی سالهای سال به خوبی کار می کردند، ولی پیشرفتهای بعدی در طراحی دریچه ها منجر به بهبود جریان خون در دریچه های مصنوعی قلب شد .امروزه طرحهای بهتر دریچه ها امکان بازگشت بیمار به زندگی فعال و سالم را فراهم نموده وامید به زندگی را افزایش می دهد .

قلب و دریچه هایش :

قلب شما چگونه کار میکند ؟

قلب شما یک پمپ عضلانی قوی است . پمپاژ دائمی قلب، خون غنی از اکسیژن را به بدن شما می رساند . این چرخه وقتی شروع می شود که خون با اکسیژن کم از قسمتهای مختلف بدن برگشته و از طریق قلب به ریه های شما فرستاده می شود . بعد از اکسیژن گیری خون در ریه ها ، خون سرشار از اکسیژن به قسمت دیگری از قلب شما باز می گردد وعمل پمپاژ قلب ، آنرا به بدن شما می راند.وجود دریچه ها جهت عملکرد تلمبه ای قلب اساسی است .قلب شما چهار دریچه یا پرده بافتی دارد که با باز و بسته شدن آنها، امکان حرکت خون بین چهار حفره قلب فراهم میشود . هر دریچه ، جریان خون را کنترل کرده و موجب جریان یافتن خون به جلو و به حفره بعدی می شود . وقتی دریچه یا دریچه های قلب شما بیمار می شوند، توانائی کارکرد آنهاکاهش می یابد .

بیماریهای دریچه ای قلب :

دریچه های قلب به یک یا دو شکل زیر بیمار می شوند :

تنگ شدن قسمت ورودی دریچه که استنوزیس نامیده می شود.
بسته شدن ناکامل دریچه که نارسایی (یا رگورژیتانت) نامیده می شود.
با تنگ شدن دریچه از کفایت عملکرد پمپی قلب کاسته شده و منجر به مشکلات متعددی میشود . مثلا در تنگی دریچه میترال، هنگام انقباض دهلیز چپ، خون کمتری وارد بطن چپ می شودکه این امر موجب محدودیت مقدار جریان خون پمپ شده به بدن می شود . وقتی دریچه کاملابسته نشود، خون به حفره قلبی پس می زند، همچنین این حالت دریچه، توانائی قلب برای پمپ حجم ضروری خون به قسمتهای دیگر بدن را مختل می سازد .مثلا اگر دریچه میترال کاملا بسته نشود، هنگام انقباض بطن چپ، خون بجای حرکت بسوی آئورت،به دهلیز چپ پس خواهد زد. خون پس زده به دهلیز چپ موجب ایجاد فشار در دهلیز وپس زدنخون به ریه ها می شود . افزایش حجم و فشار در ریه ها عملکرد آنها را محدود می کند .

تشخیص بیماری های دریچه :

پزشک میتواند بیماری دریچه ای را بوسیله پرسیدن علائم بیماری شما، سمع صداهای قلب وانجام آزمایشات تشخیص دهد.
بیماری دریچه ای موجب بروز علائم زیر می شود :
درد یا فشردگی سینه
تنگی نفس
ناتوانی در خوابیدن
خستگی عمومی و ناتوانی در انجام فعالیتهای روزمره
تورم مچ پا و مچ دستها یا بزرگی غیر عادی شکم
طپش قلب
بیماریهای دریچه ای به راههای مختلف درمان می شوند :
تجویز دارو
ترمیم دریچه به روش جراحی
تعویض دریچه به روش جراحی
اصلاح تنگی دریچه با بالون

دریچه مصنوعی :

در جراحی تعویض دریچه، دو نوع عمده دریچه مصنوعی مورد استفاده قرار می گیرد :
*بیوپروستتیک یا دریچه های بافتی با پایه و بدون پایه
*دریچه های مکانیکی
*دریچه های بافتی بدون پایه

از میان انواع دریچه ها، دریچه های بافتی بدون پایه بیشترین شباهت را به دریچه های طبیعی دارند. این دریچه ها از بافت
انسانی یا حیوانی تشکیل شده و بدون استنت یا پایه (چهارچوب فلزی یا پلاستیکی که توسط پارچه ای پوشانده شده است و
بافت را نگه می دارد) می باشند .نبودن پایه موجب بهبود جریان خون می شود . انجام عملیات خاص بر روی بافت ، دوام دریچه های بدون پایه را بیشتر می کند .

دریچه های بافتی پایه دار :

دریچه های بافتی پایه دار نیز از بافتهای حیوانی ساخته شده و با انجام عملیات خاص دارای دوام بیشتری شده اند . چهارچوب پلاستیکی یا فلزی با پوشش پارچه ای بافت را نگه میدارد .

دریچه های مکانیکی :

این دریچه ها از مواد با دوام تری نظیر فلزات و پلاستیک ساخته شده اند . علیرغم سادگی ظاهری، دریچه های مکانیکی حاصل سالها طراحی دقیق بوده و از تکنولوژی پیچیده ای برخوردارند . این دریچه ها به لحاظ دوام طولانی مشهور می باشند.

انتخاب دریچه :

پزشک پس از تشخیص دقیق مشکل دریچه ای شما در مورد نوع دریچه مناسب برای شما صحبت خواهد کرد . قبل از انتخاب دریچه بافتی یا مکانیکی، عوامل متعددی در نظر گرفته می شود :
وجود و وسعت و شدت بیماری دریچه های دیگر قلب وجود و وسعت سایر بیماریهای عضله قلب شیوه زندگی و میزان فعالیتهای جسمانی روزمره توانائی تحمل مصرف داروهای ضد انعقاد روزانه داروهای ضد انعقاد از تشکیل لخته در روی دریچه ممانعت کرده و غالبا برای بیماران دارای دریچه مکانیکی و گاهی برای بیماران دارای دریچه بافتی تجویز می شوند .در صورتیکه بیمار خانم باشد ، اگر در سنین باروری قرار داشته باشد کنترل مصرف داروهای ضدانعقاد در طول بارداری نیاز به توجه بیشتری دارد .

روش جراحی:

سالهاست که جراحیهای رایج تعویض دریچه به صورت سالم و مؤثر انجام می گیرند پیشرفت روش های جراحی و محصولات جدیدی که این روشها را تسهیل می نمایند، موجب پدید آمدن جراحیهای قلب با حداقل تهاجم شده اند که بیشتر مورد توجه پزشکان و بیماران قرار گرفته است تفاوت جراحیهای با حداقل تهاجم و روشهای معمول در اندازه و وسعت برشی است که جراح برای تعویض دریچه قلب شما انجام می دهد . برش جراحی کوچکتر موجب کاهش امکان عفونت و درد کمتر در دوران بهبودی شده و اغلب ظاهر زخم بهتر است به این معنی که جای زخم کوچکتر خواهد بود.با این وجود برش جراحی کوچک برای همه مقدور نیست . در مورد آنچه برای شما بهتر است می توانید آزادانه با جراح خود صحبت کنید . صرفنظر از روشی که جراح برای شما مناسب می داند ، تعویض دریچه قلب در شرایطی انجام میشود که عملکرد قلب و ریه شما به ماشین قلب و ریه سپرده شود.

وقتی که خون وارد این ماشین (CPB ) می شود Co2 آن با اکسیژن جایگزین میشود ( نظیر آنچه در ریه به وقوع می پیوندد) و توسط پمپ قلبی مصنوعی خون به کل ارگانهای بدن فرستاده می شود. سیستم CPB دارای لوله هایی است که نظیر وریدها و شریانهای شماعمل می کند و همچنین برای حفظ درجه حرارت مناسب جهت عمل جراحی، بدن توسط دستگاه سرد یا گرم می شود.

عمل جراحی

قبل از عمل جراحی :

احساس اضطراب و نگرانی از عمل تعویض دریچه قلب امری طبیعی می باشد . به عقیده بسیاری از بیماران عمل شده، سؤال کردن و گفتگو با تیم جراحی موجب کم شدن ترس آنان میشود . همچنین این بیماران تاکید نموده اند که داشتن نگرش مثبت نسبت به جراحی، بهبودی آنهارا تسهیل نموده است . شما نیز قبل از عمل آموزشهای خاصی از پزشک و سایر افراد دریافت خواهید کرد .

تعدادی از آمادگیهای لازم بشرح زیر است :

صحبت با اعضای مختلف تیم جراحی نظیر جراح ، متخصص بیهوشی، متخصص قلب، مسئول تنفس درمانی و پرستاران صحبت با اعضاء خانواده در مورد عمل بازدید از واحد مراقبت ویژهICU که احتمالا محل گذراندن دوره بهبودی بعد از عمل می باشد .

آموزش ناشتا بودن به مدت ۸ ساعت قبل از عمل

بعد از جراحی :

بلافاصله بعد از عمل جراحی خواب آلود خواهید بود . چند ساعت بعدی و شب را در واحد مراقبت ویژه خواهید گذراند در این محل، تعداد ضربانات قلب، دما، فشارخون و سایر علائم حیاتی بطور کامل تحت کنترل قرار می گیرند . وسایل مربوط به کنترل ممکن است موجب ناراحتی شما بشود . پرستاران بطور مکرر در حرکت، سرفه و تنفس عمیق به شما کمک خواهند کرد تا به سلامت دوره بهبودی را سپری کنید .اعضاء خانواده و دوستان نزدیک به ملاقات شما خواهند آمد . پرستار واحد مراقبت ویژه به ملاقات کنندگان راجع به ساعات مناسب ملاقات توضیحاتی خواهند داد .وقتی که مراقبت و کنترل بخش ویژه لازم نباشد ، شما به واحد بعدی و یا بخش مراقبت عادی بیمارستان منتقل خواهید شد . مدت بستری بین ۱ الی ۷ روز می باشد . اغلب بیماران ازچگونگی احساس بهبودی و توانائی از سرگیری برخی فعالیتهای عادی زندگی نظیر راه رفتن، خوردن، استحمام متعجب می شوند . بسیاری از بیماران روز بعد از عمل راه می روند .

برنامه ریزی آینده :

زندگی با دریچه مصنوعی موجب می شود که بیمار فکر کند نیاز به روش زندگی جدیدی دارد ولی در واقع بیماران بعد از عمل احساس بهتری خواهند داشت زیرا دیگر علائم بیماری دریچه ای وجود ندارد .معمولا بیماران در می یابند که علائم بیماری بتدریج در طول چند هفته اول بعد از عمل بهبود می یابد ولی متوجه می شوند که برای ایجاد تغییرات قابل توجه، چندین هفته یا ماه (دوره نقاهت) زمان لازم است .

پزشک برای تسهیل بهبودی در منزل رژیم خاص ورزشی را تجویز و شاید رژیم غذائی خاصی را نیز توصیه نماید . شما می توانید با کمک پزشک اهداف واقع بینانه ای را برای افزایش فعالیت جسمانی مشخص نمائید . این نکته حائز اهمیت است که شما راهنمائیهای خاصی برای از سرگیری فعالیتهای خانگی نظیرخانه داری، ورزش، رانندگی و بازگشت به کار را دریافت نمائید .

اغلب بیماران احساسات غیر منتظره ای نظیر موارد زیر را بعد از عمل تجربه می کنند :

احساس سرخوشی به مدت چند روز
بی اشتهائی و احساس بدمزگی غذا که بیش از یک ماه ادامه می یابد .
اختلال خواب به مدت چند هفته
اختلال بینایی (کره چشم بطور موقت آب را جذب می کند که در بینایی اثراتی گذاشته و موجب می شود که عینک نامناسب به نظر برسد )
تورم پاها به مدت چند هفته
آگاهی از این موارد نگرانی شما را در مورد این که فقط شما چنین احساساتی دارید، کم می کند.

هدف از تعویض دریچه :

کاستن از فشار و بار زیاد بر روی قلب، بهبود کیفیت زندگی با کاهش یافتن تنگی نفس، کاهش طپش قلب، افزایش فعالیتهای اجتماعی و اقتصادی، ترک کردن خانه نشینی، بالارفتن روحیه زندگی و تلاش .

برنامه غذایی :

مصرف نکردن نمک، البته نباید تصور کنید که با مصرف نکردن اصلا نمک به بدن شما نمی رسد چرا که در مواد غذایی مصرفی شما مثل نان، سبزیجات، میوه جات و … نمک وجود دارد و به بدن شمارسیده و نیاز بدن را برآورده می کند .

چرا نمک مصرف نکنیم ؟

چون نمک همراه خود آب را در بدن و در داخل رگها نگه می دارد . آب زیاد باعث بار و فشار زیاد بر روی قلب می شود .دریچه های موجود از بهترین نوع دریچه های مصرفی در جهان می باشد ودرمقایسه با دریچه های قدیمی صدای کمتری (دریچه های فلزی) دارند . با افزایش فعالیت، اضطراب، نگرانی و … تعداد ضربانات قلب شما افزایش می یابد و بالطبع صدای دریچه نیز بیشتر به گوش می رسد که در این مواقع جای نگرانی وجود ندارد . بعضی وقتها در اثر بی نظمی قلب،تعداد ضربانات قلب زیاد شده و در نتیجه صدای دریچه نیز زیاد به گوش می رسد . اگر این حالت باتنگی نفس همراه باشد باید زود به پزشک مراجعه کرد ، ولی اگر همراه با تنگی نفس نباشد بعداز استراحت کوتاه مدت، اگر بهبودی حاصل نشد، به پزشک مراجعه نمایید . بطور کلی شنیدن صدای دریچه گواه بر کارکرد آن دریچه می باشد .

عمر دریچه :

دریچه ها به سه نوع تقسیم می شوند :

دریچه های گاوی یا خوکی – دریچه های فلزی – دریچه های انسانی

عمر متوسط دریچه های خوکی یا گاوی ۱۰ سال است که بعد از مدت فوق، دوباره باید بیمارعمل شده و دریچه خراب برداشته شده و دریچه دیگر جایگزین آن گردد که این عمل به مراتب مخاطرات و مشکلات بیشتری در مقایسه با عمل اول دارد . هرچه در سنین پائین تر دریچه های خوکی یا گاوی گذاشته شود، سرعت خراب شدن آن بیشتر و در نتیجه عمر دریچه کوتاه خواهد بود . ولی در سنین بالای ۶۰ سال عمر متوسط این دریچه ها بالاست .

دریچه های انسانی مختصری از دریچه های خوکی یا گاوی عمر بیشتری دارند . دریچه های فلزی بنا به ادعای کارخانه های سازنده عمر بیش از ۵۰ سال دارند . اما بعد از گذاشتن درداخل قلب مراقبت خاصی را می طلبد .

آنچه باید به خاطر سپرد :

خون انسان در برخورد با دریچه های مصنوعی تمایل به تشکیل لخته دارد و تشکیل لخته دراطراف دریچه نیز در کارکرد آن اختلال ایجاد می کند . بنابراین باید سیستم انعقادی (لخته شدن) خون را ضعیف بکنیم.

یکی از راهها، مصرف قرص ضعیف کننده سیستم انعقادی می باشد . اگر در مصرف قرص فوق سهل انگاری کنید هیچ ضمانتی در کارکرد دریچه های شما وجود ندارد . افراد مختلف جامعه نسبت به مصرف قرص فوق واکنشهای مختلفی نشان می دهند . بطور مثال فردی ممکن است با مصرف نصف قرص روزانه، سیستم انعقادیش ضعیف گردد فرد دیگر ممکن است با مصرف دو قرص روزانه سیستم انعقادیش ضعیف گردد و … بنابراین نمی دانیم شما بامصرف چقدراز این قرص، لخته شدن خونتان ضعیف خواهد شد . پس با آزمایش متناوب بعد ازعمل ، واکنش شما به داروی فوق سنجیده می شود . این آزمایش ، پروترومپین (PT)نام دارد. بعد از تنظیم اولیه آزمایش شما و مشخص کردن مقدار مصرفی داروی فوق از بیمارستان مرخص می گردید . ولی چون غذاهای مصرفی در منزل با غذاهای بیمارستان فرق می کند وغذاهای مختلف نیز روی آزمایش (PT) تاثیر می گذارند و پس از آن حداقل هر ۱-۲ ماه براساس نظر پزشک معالج باید یکبار آزمایش(PT) را انجام دهید و بهتر است جواب آزمایشات دردفترچه(PT) توسط پزشک نوشته شود .

داروی فوق باید طوری برای شما تنظیم گردد که سیستم انعقادی را تا حدی که خون لخته نشود ضعیف کند . چون اگر سیستم لخته کردن خون را زیاد ضعیف کند آنوقت ممکن است خونریزی اتفاق افتد . خونریزی ممکن است بصورتهای زیر با شدت کم یا زیاد اتفاق بیفتد :

خونمردگی زیر پوست – خونریزی زیاد از دندانها موقع مسواک زدن – ادرار با رنگ قرمز – درخانمها مقدار خونریزی زمان قاعدگی بیشتر شده و یا مدت زمان زیادی طول بکشد – خونریزی از بینی – سیاه شدن (مثل قیر) مدفوع و …

در مواجهه با چنین حالاتی به پزشک مراجعه نمائید . گفته های بالا اهمیت مصرف درست داروی وارفارین یا کومادین را گوشزد می کند .

پیشگیری از عفونت :

-موقع کشیدن یا پر کردن دندان و نیز در خانمها جهت اقدامات تشخیصی یا درمانی در دستگاه تناسلی مثل کورتاژ و دیگر اعمال جراحی کوچک ، میکربها می توانند وارد جریان خون شوند .برای پیشگیری و مقابله با میکربهای وارد شده به خون دستورالعمل تجویز آنتی بیوتیک نیز به شماداده می شود . با ارائه دستورالعمل فوق به دندانپزشک یا سایر پزشکان به آنها اطلاع دهید که شمایک دریچه مصنوعی در قلب خود دارید.

-بعد از عمل جراحی برخی از بیماران متوجه می شوند که مچ پا یا ساقهایشان ورم کرده واحساس سنگینی شکم می کنند که گاهی تنگی نفس نیز به آنها افزوده می شود و با مشاهده این علائم به پزشک مربوطه مراجعه نمایید .

-بعد از عمل جراحی و بهبودی ، بعضی از بیماران در مراقبت های بعد از عمل مثل رعایت رژیم غذایی کم نمک و مصرف داروهای لازم، سهل انگاری می کنند . لازم است که ذکر گردد که سهل انگاری و عدم اطاعت از دستورات پزشک در مورد مصرف دارو و رژیم غذایی و فعالیت بدنی ممکن است برای شما مخاطره آمیز باشد .

بهتر است برای بهداشت دهان و دندان از مسواکهای نرم استفاده نمایید .
بهتر است خانمهای دارای دریچه مصنوعی در سنین باروری از مصرف قرص های ضد حاملگی پرهیز نمایند .

جراحی دریچه قلب چیست ؟

دریچه های قلب چه وظیفه ای را بر عهده دارند ؟

چهار دریچه قلبی از یکسری پرده های بافتی نازک (اما محکم) تشکیل شده اند که با پمپ کردن خون توسط قلب بازو بسته می شوند . عملکرد صحیح آنهابرای اطمینان از جریان صحیح خون در قلب ضروری است. هنگامیکه در هر ضربان، دریچه های قلب شما به سمت عقب و جلو تحت کشش قرار می گیرند، واقعاکار سختی را انجام می دهند.
قلب شما دارای ۴ حفره یا اطاق است. هر حفره دارای یک دریچه است که به عنوان یک در عمل می کند . ۴ دریچه جهت برقراری مسیر صحیح خون در قلب شما بازو بسته می شوند .

انواع مشکلات دریچه ای کدامند ؟

مشکلات دریچه ای قلب سبب می شوند که قلب شما به سختی کار کند و ممکن است منجر به نارسایی قلبی شوند.
در برخی از موارد دریچه ها :
 به خوبی باز نمی شوند (تنگی دریچه).
 اجازه نمی دهند که خون به خوبی از داخل آنها جریان پیدا کنند (باز هم تنگی دریچه نامیده می شود ) .
 بخوبی بسته نمی شوند و اجازه نشت مایع را هنگامی که نباید این حالت رخ بدهد، می دهند . این حالت بی کفایتی یا نارسایی دریچه اطلاق می شود .
 پرولاپس (افتادگی دریچه ) . در این حالت پرده های دریچه میترال به شکل مناسب بسته نمی شوند (در زنان شایع تر است). با افزایش فشار داخل بطن چپ ، پرده های دریچه میترال به داخل دهلیز چپ فشار داده می شوند که ممکن است سبب نشت مقداراندکی خون شود .

چه چیزی سبب مشکلات دریچه ای می شود ؟
 ممکن است یک مشکل کوچک مادرزادی ترمیم نشده دریچه های قلب، بعد هاسبب بروز مشکلاتی شده و در طول زندگی وضعیت آنها بدتر شود .
 افزایش سن سبب تضعیف یا سخت شدن دریچه ها می شوند.
 برخی ازبیماری ها سبب تخریب دریچه ها یا آسیب به آنها می شوند .

چه کارهایی می توان انجام داد ؟
 ممکن است بررسی سالانه توسط پزشک، استفاده از دارو و رعایت شیوه سالم زندگی ، ضروری باشند.
 ممکن است در برخی از موارد انجام عمل جراحی به منظور ترمیم دریچه تخریب شده، ضروری باشد .
 ممکن است در برخی از موارد، ضروری باشد که دریچه در آورده شده و توسط یک دریچه مصنوعی جدید جایگزین شود . از پزشک خود بخواهید که در مورد انواع متفاوت دریچه های مصنوعی به شما توضیح دهد .

جراحی دریچه قلب چگونه است ؟
در برخی از مشکلات دریچه های قلبی، بهترین درمان جراحی است . ممکن است پزشک شما اطلاعات بیشتری به شما بدهد اما برخی از نکات به شرح زیر است :
 شما در طول عمل(۳ تا ۵ ساعت) خواب هستید.
 پس از جراحی، شما به بخش مراقبت های ویژه یاآی سی یو (ICU) منتقل می شوید .
 اعضای خانواده شما می توانند در آی سی یو (ICU)ملاقات مختصری با شما داشته باشند.

پس از آن چه چطور ؟
 پس از ترک آی سی یو، شما به بخش معمولی منتقل می شوید .
 در محل برش جراحی احساس درد و سفتی می کنید .
 جهت پاک کردن مایعات موجود در ریه ها، شما باید عمیقا نفس بکشید و شدیدا سرفه بکنید .
 به شما دارو داده می شود .
 در عرض یک تا دو روز می توانید بلند شوید و شروع به حرکت کنید .
 می توانید تغذیه معمولی را آغاز کنید . البته مصرف نمک باید محدود شود .
شما هرروز احساس بهتری داشته و قوی تر می شوید .

من چگونه می توانم بیشتر یاد بگیرم ؟
با پزشک ، پرستار یا مشاور سلامتی خود مشورت کنید . اگر مبتلا به بیماری قلبی می باشید یا قبلا دچار سکته مغزی شده اید، ممکن است اعضای خانواده شما در معرض خطر باشند . ایجاد تغییرات در شیوه زندگی آنها جهت کاهش میزان خطر مهم است .
شما می توانید از کتابچه ها و بروشورهای علمی جهت انتخاب زندگی سالمتر و کاهش میزان خطر ، کنترل بیماری و مراقبت از افراد مورد علاقه تان استفاده کنید .دانایی توانایی است بنابراین بیشتر بیاموزید و بیشتر زندگی کنید.

آیا پرسش یا توضیحی از پزشک خود دارید ؟
دقایقی را برای یادداشت سوالات خود در ملاقات بعدی خود با پزشکتان اختصاص دهید. برای مثال:
آیا دریچه مصنوعی برای من مشکلی را بوجود خواهد آورد ؟
من چه زمانی می توانم به سرکارخودم برگردم ؟

زنی که تعویض دریچه قلب شده و داروی « وارفارین » مصرف می کند آیا می تواند باردار شود ؟

استفاده از داروی وارفارین در دوران بارداری مساله پیچیده و بغرنجی است . استفاده از این دارو حتی در افراد غیر حامله نیز نیازمند کنترلهای لازم و آزمایشهای مقتضی است تا چه رسد به افراد حامله .

گرچه گزارش هایی مبنی بر اینکه برخی از زنان باردار که در تمام مدت بارداری از این دارو استفاده کرده بودند ، فرزندان سالم و زایمان بدون مشکل داشته اند وجود دارد اما این موارد نادر و استفاده از این دارو برای زنان باردار بسیار خطرناک است .

این دارو می تواند خطرات توارثی ( اثرات سوء بر جنین ) و خونریزی ایجاد کند .

جراحان قلب سعی می کنند برای افرادی که تمایل به حاملگی دارند از دریچه های غیر مصنوعی ( حیوانی یا انسانی ) استفاده کنند . ولی در صورتیکه چاره ای استفاده از دریچه مصنوعی نباشد توصیه اول عدم بارداری تا آخر عمر است .

البته در صورت اصرار بیمار و خانواده اش و با قبول مسئولیت خطرات احتمالی ، در ماههای نخست بارداری و هم چنین در هفته های آخر بارداری ( که خطر خونریزی مادر و زایمان بیشتر است ) « مپارین » به جای « وارفارین » برای بیمارتجویز می شود .

توصیه ما به شما این است که اگر تصمیم به بارداری دارید حتما در تمام طول حاملگی تحت نظر متخصص قلب و متخصص زنان و زایمان قرار داشته باشید.