کانال تلگرام پارسی طب صفحه اینستاگرام پارسی طب
خانه / بیماریها / بیماری آرتريت روماتوئيد چیست؟
بیماری آرتريت روماتوئيد چیست؟
بیماری آرتريت روماتوئيد چیست؟

بیماری آرتريت روماتوئيد چیست؟


آرتريت‌ روماتوئيد عبارت‌ است‌ از يک‌ بيماري‌ طولاني‌ مدت‌ که‌ طي‌ آن‌ مفصل‌ به‌ همراه‌ عضلات‌، غشاهاي‌ پوشاننده‌ و غضروف‌ متأثر مي‌شوند. گاهي‌ چشم‌ و رگهاي‌ خوني‌ نيز درگير مي‌شوند. اين‌ بيماري‌ سه‌ برابر در زنان‌ شايعتر است‌ و معمولاً بين‌ سنين‌ 60-20 سالگي‌ رخ‌ مي‌دهد. حداکثر بروز آن‌ در سنين‌ 50-35 سالگي‌ است‌.

علايم‌ ‌ آرتريت‌ روماتوئيد
علائم مفصلي:
شروع‌ آهسته‌ يا ناگهاني‌ دارد و با علائم درد، تورم، گرمي، درد در هنگام حرکت و محدوديت حرکت مفصل‌ و درد به‌ هنگام‌ لمس و خشکي‌ صبحگاهي‌ در مفصل مبتلا‌ بروز مي‌کند. معمولا مفاصل محيطي را با توزيعي متقارن در گير مي‌کند. و التهاب به مرور زمان باعث تخريب غضروف مفصلي و ساييدگي استخوان و بدنبال آن تغيير شکل مفصل مي‌شود. البته سير آن مي‌تواند کاملا متغير باشد و ممکن است فقط يک بيماري خفيف و درگيري تعداد اندکي از مفاصل و يا يک التهاب پيشرونده شديد وجود داشته باشد. بيشتر مفاصل‌ بين بندي انگشتان و مفاصل کف دست‌، مچ‌ دست‌، آرنج‌، پا، و مچ‌ پا درگير مي‌شوند. گاهي اوقات مهره‌هاي گردني نيز درگير مي‌شوند.
علائم خارج مفصلي:
بيماران ممکن است دچار علائم سيستميک مانند تب، ضعف، خستگي زودرس، بي‌اشتهايي و کاهش وزن داشته باشند. گاهي برآمدگي‌هاي‌ زير پوست‌ به نام ندول يا گرههاي روماتوئيد ديده مي‌شود. و گاهي درگيري عروق و اعصاب پوست و يا ساير اعضاء بدن مثل کليه ، ريه، طحال، کبد، بيضه‌ها و غيره و درگيري چشمي و خوني وجود دارد.

علل‌
علل‌ بيماري ناشناخته‌ است‌، ولي‌ اين‌ بيماري‌ احتمالاً منشاِء خودايمني‌ دارد. سابقه خانوادگي‌ آرتريت‌ روماتوئيد يا ساير بيماريهاي‌ خودايمن، عوامل‌ ژنتيک‌، مثل‌ نقص‌ در دستگاه‌ خودايمني‌، جنس مونث در سنين‌ 50-20 سالگي، و استرس (استرس عاطفي‌ مي‌تواند باعث‌ شعله‌ور شدن‌ بيماري‌ شود) از عوامل‌ افزايش‌ دهنده‌ خطر بروز بيماري مي‌باشند. هيچ‌ روش‌ خاصي‌ براي‌ پيشگيري‌ وجود ندارد.

عوارض‌ احتمالي‌

    * تغيير شکل‌ مفصل‌ به‌ طور دايمي‌ و از کارافتادگي‌ بيمار
    * کم خوني متوسط‌
    * استئوپروز(پوکي استخوان)
    * داروهاي‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ مي‌توانند عوارضي‌ به‌ همراه‌ داشته‌ باشند، مثل‌ مشکلات‌ در معده‌، و مشکلات‌ ناشي‌ از استفاده طولاني‌ مدت‌ از استروئيد.

تشخيص

    * آزمايش‌ خون، از جمله‌ بررسي‌ وضعيت‌ خود ايمني‌
    * عکس‌ برداري‌ از مفاصل‌. البته‌ تغييرات‌ مفصل‌ ممکن‌ است‌ تا مراحل‌ انتهايي‌ بيماري‌ نيز خود را در عکس‌ مفصل‌ نشان‌ ندهند.

درمان‌
بيماري‌ ممکن‌ است‌ خفيف‌ يا شديد باشد و اين‌ بيماري‌ در حال‌ حاضر درمان قطعي و دائمي نمي‌شود.‌، اما با تشخيص‌ زودهنگام‌، مي‌توان‌ درد بيمار را تخفيف‌ داد، از بروز ناتواني‌ و معلوليت‌ جلوگيري‌ به‌ عمل‌ آورد، و عمر طبيعي‌ توأم‌ با فعاليت را براي‌ بيمار به‌ ارمغان‌ آورد. با درمان‌ محافظه‌کارانه‌، علايم‌ در 75% بيماران‌ در عرض‌ يک‌ سال‌ بهبود مي‌يابند. اما حدود 10%-5% بيماران‌، عليرغم‌ درمان‌، نهايتاً معلوليت‌ پيدا خواهند نمود. داروهاي موثر در آرتريت‌ روماتوئيد عبارتند از:

    * داروهاي‌ ضد التهاب‌ غيراستروئيدي‌، از جمله‌ آسپيرين و ساير ساليسيلاتها

    * داروهاي‌ کورتوني که‌ معمولاً درد را به‌ طور سريع‌ و مؤثر براي‌ مدت‌ کوتاهي‌ برطرف‌ مي‌کنند، اما در استفاده‌ طولاني‌مدت‌، کمتر اثر بخش‌ هستند. اين‌ داروها ممکن است همچنين از تخريب‌ پيش‌ رونده مفصل‌ جلوگيري‌ کنند. توجه‌ داشته‌ باشيد که‌ تزريق‌ کورتيزون‌ به‌ داخل‌ مفصل‌ نيز درد را فقط‌ به‌ طور موقتي‌ بهبود مي‌بخشد. ولي گاهي‌ اثرات‌ جانبي‌ زيانباري‌ به‌ بار مي‌آورند.

    * داروهاي ضد روماتيسمي مانند ترکيبات‌ طلا، سولفاسالازين، پني‌سيلامين، کلروکين و … .
    * داروهاي‌ سرکوب‌ کننده ايمني‌ مثل متوتروکسات و … .
    * گاهي اوقات ممکن است در مفاصل شديدا آسيب ديده جراحي لازم باشد.

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري

    * تا زماني‌ که‌ تب‌ و ساير علايم‌ شعله‌ور شدن‌ بيماري‌ ناپديد نگشته‌اند، در رختخواب‌ به‌ استراحت‌ بپردازيد، مگر براي‌ رفتن‌ به‌ توالت‌
    * پس‌ از آن‌ فعاليت خود را از سر بگيريد ، اما در طي‌ روز اوقاتي‌ را براي‌ استراحت‌ اختصاص‌ دهيد. هر شب‌ حداقل‌ 12-10 ساعت‌ بخوابيد. خود را زياده‌ از حد خسته‌ نکنيد.
    * به‌ هنگام‌ ايستادن‌، راه‌ رفتن‌، و نشستن‌، بدن‌ خود را راست‌ نگاه‌ داريد.
    * حتي‌المقدور به‌ طور فعال‌ ورزش‌ کنيد تا قدرت‌ عضلاني‌ و حرکت‌ مفصل‌ تا حد امکان‌ حفظ‌ شود. شدت‌ فعاليت را به‌ تدريج‌ به‌ حد توصيه‌ شده‌ برسانيد. ورزش‌ در استخر آب‌ گرم‌ براي‌ خشکي‌ مفاصل‌ خوب‌ است‌.
    * مفصل‌ معلول‌ شده‌ را بايد به‌ طور غير فعال‌ (بدون‌ استفاده‌ از عضلات‌ حرکت‌دهنده آن‌ مفصل‌) حرکت‌ داد تا بدينوسيله‌ از انقباض‌ دايمي‌ و جمع‌شدگي‌ عضلات‌ جلوگيري‌ شود.
    * يکي‌ رژيم‌ غذايي‌ عادي‌ و متعادل‌ داشته‌ باشيد. از روي‌ آوردن‌ به‌ رژيم‌هاي‌ مد روز براي‌ آرتريت‌، که‌ اتفاقاً زياد هم‌ هستند، خودداري‌ کنيد.
    * اگر چاق‌ هستيد وزن‌ خود را کم‌ کنيد. چاقي‌ باعث‌ وارد آمدن‌ فشار به‌ مفصل‌ مي‌شود.

آرتريت روماتوييد جوانان يا کودکان
آرتريت‌ روماتوييد کودکان عبارت‌ است‌ از يک‌ بيماري‌ التهابي‌ بافت‌ همبند، عمدتاً بافت‌ مفاصل‌، که‌ در کودکان‌ رخ‌ مي‌دهد. امکان‌ دارد با آرتريت‌ ناشي‌ از بيماري‌ لايم‌ اشتباه‌ شود. مفاصلي‌ که‌ درگير مي‌شوند معمولاً عبارتند از زانو، آرنج‌، مچ‌ پا، و گردن‌. التهاب‌ مي‌تواند عضلات‌ نزديک‌ مفصل‌، غضروف‌، و غشاهاي‌ پوشاننده مفصل‌ را نيز متأثر سازد. اين‌ بيماري‌ بين‌ سنين‌ 5-2 سالگي‌ آغاز مي‌شود، و اغلب‌ تا جواني‌ بهبود مي‌يابد. اين‌ بيماري‌ در دختران‌ چهار برابر شايع‌تر از پسران‌ است‌.

علايم‌ شايع‌

    * درد، تورم‌، و خشکي‌ در مفاصل‌ انگشتان‌ پا، زانو، مچ‌ پا، آرنج‌، شانه‌، يا گردن‌. درد ممکن‌ است‌ به‌ طور ناگهاني‌ يا تدريجي‌ آغاز شود و ممکن‌ است‌ در تنها يک‌، يا بسياري‌ از مفاصل‌ وجود داشته‌ باشد.
    * امکان‌ دارد کودک‌ بدون‌ اين‌ که‌ قادر به‌ توضيح‌ باشد، از راه‌رفتن‌ امتناع‌ کند.
    * دماي‌ بدن‌ هر روز و معمولاً در عصر تا حدود 4/39 درجه سانتيگراد بالا مي‌رود. تب‌ به‌ طور شايع‌ با بثورات‌ پوستي‌ و لرز همراه‌ است‌.
    * بي‌اشتهايي‌، کاهش‌ وزن‌
    * کم خوني
    * تحريک‌پذيري‌، بي‌حالي‌
    * تورم‌ گره‌هاي‌ لنفاوي‌
    * درد و قرمزي‌ چشم‌
    * درد قفسه صدري‌ به‌ قدري‌ شديد است‌ که‌ بر قلب‌ تأثير مي‌گذارد.

در 80%- 75% موارد، به‌ هنگام‌ بلوغ‌ يا اوايل‌ جواني‌، بيماري‌ به‌ کلي‌ فروکش‌ کرده‌ است‌.

    * هر حمله‌ معمولاً چند هفته‌ به‌ طول‌ مي‌انجامد و در طي‌ دوران‌ کودکي‌، بيماري‌ هر از چندگاهي‌ شعله‌ور مي‌شود و دوباره‌ فروکش‌ مي‌کند. علايم‌ را معمولاً مي‌توان‌ با درمان‌ تحت‌ کنترل‌ درآورد.

    * متأثر شدن‌ بافت‌هايي‌ غير از مفاصل‌، مثلاً التهاب‌ چشم‌، بزرگ‌ شدن‌ طحال‌، التهاب‌ پرده دور قلب‌ يا عضله قلب.
    * تغيير شکل‌ و به‌ هم‌ خوردن‌ ساختمان‌ مفصل‌ به‌ طور دايمي‌ ،عوارض‌ احتمالي‌

درمان‌

    * روان‌ درماني‌ يا مشاوره‌ براي‌ کمک‌ به‌ خانواده کودک‌، تا آنها بتوانند به‌ خوبي‌ از عهده بيماري‌ طولاني‌ مدت‌ کودک‌ برآيند. شايد مهمترين‌ عامل‌ در درمان‌ کودک‌ حمايت‌ عاطفي‌ از وي‌ باشد.
    * جراحي‌ براي‌ درست‌کردن‌ مفصل‌ تغيير شکل‌ يافته‌ (گاهي‌)
    * اگر تشک‌ کودک‌ سفت‌ نيست‌، يک‌ تخته ضخيم‌ چندلا زير تشک‌ قرار دهيد.
    * چشم‌ کودک‌ بايد حداقل‌ 2 بار در سال‌ معاينه‌ شود تا اگر التهابي‌ در چشم‌ وجود دارد زود تشخيص‌ داده‌ شود.
    * بسيار مهم‌ است‌ که‌ کودک‌ به‌ مدرسه‌ عادي‌ به‌ طور روزانه‌ برود. هر جا که‌ لازم‌ باشد، مدرسه‌ بايد خدمات‌ اضافي‌ براي‌ برآورده‌ کردن‌ نيازهاي‌ کودک‌ فراهم‌ کند.
    * آسپرين يا ساير داروهاي‌ ضد التهاب‌ غير استروييدي‌، براي‌ کاهش‌ درد و التهاب‌
    * امکان‌ دارد داروهاي‌ ديگري‌ چون‌ کورتيکواستروييد، نمک‌ طلا، يا ساير داروها تجويز شوند

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري

    * به‌ هنگام‌ حمله‌، کودک‌ بايد در تخت‌ استراحت‌ کند، مگر براي‌ توالت‌، تا رماني‌ که‌ تب‌ و ساير علايم‌ تخفيف‌ يابند.
    * امکان‌ دارد براي‌ حفاظت‌ و حمايت‌ از مفصل‌ ملتهب‌ استفاده‌ از آتل‌ ضروري‌ باشد.
    * پس‌ از رفع‌ حمله‌، کودک‌ مي‌تواند به‌ تدريج‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ عادي‌ را از سر بگيرد، البته‌ بايد در طي‌ روز ساعت‌هايي‌ را به‌ استراحت‌ بپردازد. کودک‌ نبايد زياد خسته‌ شود و هر شب‌ بايد حداقل‌ 12-10 ساعت‌ بخوابد.
    * فيزيوتراپي توصيه‌ خواهد شد. بعضي‌ از حرکات‌ را کودک‌ خود مي‌تواند انجام‌ دهد، و بعضي‌ از آنها را والدين‌ مي‌توانند براي‌ کودک‌ انجام‌ دهند. انجام‌ حرکات‌ توصيه‌ شده‌ مهم‌ است‌ زيرا کمک‌ مي‌کند تا درد و اثرات‌ ناتوان‌ کننده بيماري‌ به‌ حداقل‌ برسند.
    * به‌ دليل‌ تغييرات‌ دوره‌اي‌ علايم‌، گاهي‌ برنامه‌ فيزيوتراپي‌ نياز به‌ بازبيني‌ خواهد داشت‌.
    * به‌ طور کلي‌ از انجام‌ ورزش‌هايي‌ که‌ بدن‌ کودک‌ در معرض‌ ضربه‌ قرار مي‌گيرد بايد خودداري‌ شود، اما کودک‌ بايد تشويق‌ شود تا در ديگر فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ مدرسه‌، خانه‌ يا اجتماع‌ شرکت‌ کند.

                                                             منبع: http://forum.shayanteb.ir/index.php/topic,122.0.html

18 دیدگاه

  1. سلام من پنجاه سال دارم به تازهگی یاییسه شدم ,ولی مدتهاست که از ناحیه مفاصل شانه,ران,مچ دست ,انگشتان,زانو نه به طور مستمر دچار کندی عملکرد ,درد میشدم .انواع ازمایشات تراکم استخوان ,خون ,وغیره را انجام دادم وهمه نرمال بوده ,به تازگی یکی از زانوهام بشدت ورم کردت ودردناک شده وعملکرد خوبی نداره ایا این علایم می تواند نشانه ارتریت روماتویید باشد ؟

  2. رضا محمدی

    با عرض سلام وادب .بنده سن 14 سالگی مبتلا به رماتسیم شدم وبعد مدت یک ماه بستری که نظر دکتر روماتید ارتریت بود که در مدت قرض اسپبرین وکرتون استفاده کردم وبعد هم پنچ سال امپول پنادرو 2400000 واحد استفاده کردم ودر حال حاضر 58 سال دارم گلبول سفید تو این مدت یک ماه 22.00000 رسید است ودکتر برایم ازمایش تیرویتد نوشت است. لارم به تذکر است همه استخون های من سالم هستند.وبعد بیست سالکی هیچ مشکلی نداشتم .

  3. رضا محمذی

    با سلام .وادب بنده در سال 14 سالکی به رماتیسم متلا شدم ویعد سه ماه بستری در بیمارستان وخوردن اسپرین وقرض رونال کهمان اسپرین بود ولی به خاطر معده روکشدار بودوبعد ار ترخیض به مدت پنچ سال امپول پنادور 2400000 امریکایی به مدت پنچ سال زدم البته در زمان بستری قرض کرتون استفاده می کردم .که انشاالا اقای دکتر می گفت من شما را از پنچ سانتی مرک نجات دادم ودرحال حاضر 58 سال دارم ماه گدشته گلپول سفیدم نرمال بود این ماه گلپولم به 2200000 رسید حال باید چکار کنم .در ضما دکتر برای ازمایش تثروتید نوشته است لازم به تذکر است که استخوان ها هیچ اسیبی ندیده است لطفا نظر ه سرکار چست

  4. به امید خدا

    سلام . از مطالب مفیدتون مچکرم. من یه دختر بیست ساله ام. و به گفته دکترم ارتریت روماتویید شدید دارم. خیلی دوست دارم ادامه تحصیل بدم ورشته ای هم که انتخاب کردم با دستانم سروکار دارد. ولی نمی دونم با این وضعیت امکانش هست یا نه …..

  5. سمیه گنجعلی وند

    سلام..ممنون از مطالب مفیدتون..مادر من برای دو سه ماه کاهش وزن داشت و بعد از اون دچار تب و لرزهای شدید شد و همچنین دردهای شدیدی در قفسه سینه داشت طوری که از شدت درد گریه میکرد، پس از بستری شدن در بیمارستان بعلت بدحالی و انجام آزمایشات (ESR=100/CRP:TRACE/پلاکت بالای 600000 و همچنین آزمایش آنتی سی سی پی که میزان آن 525 بود) برای ایشان تشخیص آرتریت روماتوئید گذاشتند، قبل از شروع دارو یک سری آزمایش مجدد انجام دادند که پس از دریافت جواب متوجه شدیم که ای اس آر بطور خودبخودی و بدون مصرف دارو به 25 کاهش یافته، بقیه آزمایشات نیز کاملا نرمال شده بود با این حال دکتر گفتند که باید تحت درمان با پردنیزولون و متوتروکسات قرار گیرند، الان شش ماه است که دارو مصرف میکنند و هر ماه که آزمایش ای اس آر انجام میدهند زیر 10 می باشد، ضمن اینکه علائم تیپیک این بیماری که خشکی مفاصل و تغییر شکل آنها می باشد به هیچ عنوان از ابتدا در ایشان دیده نشد و فقط برای مدت کوتاهی درد قفسه سینه داشتند، با این تفاسیر میخواهم بدانم که فقط آزمایش آنتی سی سی پی برای چنین تشخیصی کافی است؟ کسانیکه مبتلا به این بیماری هستند معمولا علائم داشته و همچنین ای اس آر آنها همیشه بالا میماند، آیا لازم است که مادرم مادام العمر تحت درمان با چنین داروهایی که عوارض جانبی زیادی از جمله سرکوب سیستم ایمنی دارند قرار گیرند؟ الان جمعه ها 4 قرص متوتروکسات و روزانه یک عدد پردنیزولون مصرف میکنند، آنتی سی سی پی در موارد دیگر هم میتواند بالا برود؟ خواهش میکنم مرا راهنمایی کنید..مچکرم.

  6. سلام من سی ساله هستم نزدیک به هفت ماهه که دچار این بیماری شدم دوتا بچه دارم کارهامو به سختی انجام میدم ولی به عشق بچه هام دارم با مریضیم میجنگم ازتون خواهش میکنم بین دعا ها و دل شکستگی هاتون منم دعا کنید

    • شما بسیار بسیار انسان بزرگی هستید..
      امیدوارم فرزنداتون سایه شما رو تا آخر عمر بالای سرشان ببینند و همیشه دز سلامت و امنیت باشید

  7. من45 سال دار نزدیک به 40 سال به بیماری آرتویید روماتویید مبتلا شدم ولی به علت عدم آگاهی ومصرف پریدنزولون طی این سالها الان زمین گیر شده ام با وجود اینکه سال 77 تعویض دو مفصل لگن انجام دادم امسال مجبور شدم مجددا یکی از پروتزها را لگن چپم را مجددا تعویض کنم در حال حاضر پای چپم ضعیف است ونمیتوانم راه برو در ضمن ۳۵ کیلو اضافه وزن دار م وقدرت پای راستم نیز چنان نیست که بتوانم باواکر راه بروم در ضمن دستهایم نیز قدرت چندانی ندارند نزدیک به 50 جلسه فیزیو تراپی رفتم ودر حال حاضر دو ماه کاردرمانی میروم ولی فقط زانوی چپم را کمی میتوانم خم کنم و کمی روی پاهایم به ایستم الآن نزدیک به 9 ماه خانه نشین شده ام لطفا راهنمایی کنید چکار کنم

  8. خیلی ممنون برای مطلب مفید شما

  9. مطلب مفیدی بود.ازساده بودن ادبیاتش هم خیلی خوشم اومد.خیلی ممنون

  10. يكي از بستگان من مبتلا به پسوريازيس است كه ظاهراً بيماري آرتريت روماتوئيد هم از بيماري هاي جانبي ناشي از آن است كه علاوه بر خارش هاي وحشتناك پوستي و ايجاد زخم هاي شديد و ضايعات پوستي حاد و ضخيم و تيره رنگ، باعث درد مفاصل او هم شده. اين مسئله مرا بشدت رنج ميدهد طوري كه هر بار او را در اين حالتها ميبينم از خدا ميخواهم عمر مرا بگيرد تا اين روزها را نبينم. اما چه سود؟ افسوس و هزاران افسوس… اينطور كه معلوم است هم پسوريازيس و هم آرتريت روماتوئيد با يك شوك عصبي و يا به قول اين مقاله با استرسهاي عاطفي شعله ور ميشوند. حسابش را بكنيد: شعله ور!!!! كه متاسفانه من با حماقت و خودخواهي بچه گانه ي خود باعث چنين شوك و استرسي براي او شدم كه بيماري پسوريازيس از همان موقع در او بروز كرد و حالا هم كه چند ساليست گرفتار اين بيماريست. گاهي ميگويم شايد بخاطر اين اتفاق نبوده، اما همزماني آن اتفاق بد و بروز بيماري اش، اجازه نميدهد خود را مقصر نشناسم. خواهش ميكنم از شما دوستان كه براي او دعا كنيد كه خدا شفايش بدهد. بخدا قسم روزي نيست كه به خاطر اين مسئله از خدا تقاضاي مرگ نكنم. دارم دق ميكنم. خواهش ميكنم كمكم كنيد تا با شفاي او من هم از اين عذاب راحت شوم. خواهش ميكنم دعا كنيد خواهش ميكنم

  11. خیلی ممنون مطالبتون بسیار مفید بود لذت بردم .

  12. سلام مطالب مفیدی بود.مرسی

  13. مرسی از مطالبتون واقعا ب درد بخور بود

  14. سلام!!! واقعا ممنون و متشکرم بابت مطالبی که واقعا به دردم خورد… مرسی!

  15. من امروز این مطالبو خوندم..متاسفانه بیشتر از بیست ساله که ارتریت روماتویید دارم..از همون موقع درمان رو شروع کردم..اما خوب متاسفانه بیماری خیلی خوب کنترل نشد و من در دوران کودکی ونوجونی اسیب زیادی دیدم..امیدوارم همه بیماری ها روزی درمان بشن..

  16. درود بر شما. بنده وقتی این مطلب شما رو خوندم مشکلم رو جدی گرفتم.همین موجب شد به دکتر مراجعه کنم.وقتی به دکتر مراجعه کردم با شما همنظر بود.پیگیری کردم و بعد از فرستادن دفترچه سربازی منجر به معاف شدن دائمی من شد.شاید اگر این مطلب شما رو نمیخوندم الان تو خدمت سربازی بودم.به هر حال الان 3 روز هست که از معافیت من میگذره گفتم باید از شما تشکر کنم.امیدوارم درمانی پیدا بشه تا تمام هموطنان ایرانی در سلامتی به سر ببرند. فقط اطلاع رسانی کنید دوستانی که این مشکل رو دارند راحت معاف میشند.با تشکر. بدرود

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *